從美國司法部調查醫療保險公司詐欺案，聊必要醫療成本很高、但不必要醫療卻利潤很高的問題
醫療產業有多險峻？2025 年 2 月 21 日， 美國醫療保險巨頭 UnitedHealth 股價暴跌 7%，一天內市值蒸發超過 300 億美元，也拖累第二大 Medicare Advantage 供應商 Humana 股價下跌 5%。 首先來看一則保險公司CEO遇槍擊案 2024 年 12 月 4 日，UnitedHealthcare（UNH）保險部門 CEO Brian Thompson 遭 Luigi Mangione 槍殺，這起事件不只是單一的暴力案件，還成為全美醫療體系問題的象徵。 Mangione 的行為，雖然在法律上難以辯護，但卻成為部分民眾「反營利醫療」的象徵——在許多人看來，美國的醫療保險制度已經嚴重偏離「以病患為中心」的初衷，轉變為「企業獲利優先」的商業遊戲。 （當然，台灣也有類似的危機。） 這起事件點燃了社會輿論對於 Medicare Advantage 計畫濫用問題 的憤怒，並加速了對醫療產業的全面審視。 當民眾發現自己辛苦支付高額保險費，卻因為「診斷不符合規則」而無法獲得治療，同時又看到保險公司通過灌水診斷賺取數十億美元補助時，這場危機已經不只是醫療問題，而是社會公平與信任崩潰的警訊。 因此在槍殺案後兩週當中，UNH 股價就暴跌了 20%，也是非常合理。 昨天 UNH 股價再次暴跌 7%，則是因為詐取補助問題浮上檯面 2025 年 2 月 21 日，美國司法部（DOJ）對 UNH 展開詐欺調查，整理一下它主要的弊端有： 1. 透過灌水診斷獲取高額補助 許多患者被診斷出並不存在或已治癒的疾病，以此提高政府補助款。例如，超過 6.6 萬名病患被診斷為糖尿病性白內障，但他們早已接受過手術，生理上不可能再罹患此症。 2. 居家探訪診斷，提高補助費用 UNH 旗下 HouseCalls 單位派遣護理師上門探視病患，新增病症診斷，而非依據病患實際就診紀錄。每次探訪平均可為 UNH 帶來 2,735 美元補助，遠高於其他保險公司。 3. 利用退伍軍人保單 許多退伍軍人主要使用退伍軍人事務部（VA）醫療體系，並不依賴 Medicare Advantage。但 UNH（以及其他保險公司都）仍販售給退伍軍人保單、收取保費，並因此獲利。 ...
